腰痛是指肋骨下緣、腰骶和骶髂部的疼痛，有時(shí)伴有下肢放射痛，是成年人普遍存在的健康問(wèn)題，發(fā)病率高達(dá)84%，且呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)（Maher et al.,2017）。2017年9月，國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀》報(bào)道：隨著生活工作環(huán)境的改變、社會(huì)節(jié)奏的加快，頸痛和腰痛的發(fā)病率從2006至2016年增加了19.3%，腰痛的發(fā)病率在2006－2016年期間增加了18%（GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, 2016）。國(guó)際上腰痛按病程可分為急性腰痛（小于4周）、亞急性腰痛（4～12周）和慢性腰痛（大于12周）（Andersen, 2011）。國(guó)際上腰痛按病因可分為：1）非特異性腰痛（non-specific low back pain, NSLBP），指找不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過(guò)客觀檢查明確其病因的腰痛，約占腰痛的85%；2）特異性腰痛（specific low back pain），指某一特定的病因引起的腰痛，如椎間盤(pán)突出、感染、骨折、脊柱畸形和腫瘤等（Violante et al.,2015）。腰痛不僅影響患者的健康、生活質(zhì)量與工作，并且給社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療成本與間接社會(huì)負(fù)擔(dān)（Foster et al.,2018）。
近10年，歐美等國(guó)家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南（Bernstein et al.,2017; Chou et al.,2017; Delitto et al., 2012; Qaseem et al.,2017）。例如，2012年美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)（American Physical Therapy Association, APTA）制定了“腰痛臨床實(shí)踐指南”（Delitto et al., 2012）；2016年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence,NICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經(jīng)痛的評(píng)估和管理指南”（Bernstein et al., 2017）；2017年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College Physicians, ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”（Chou et al.,2017）和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實(shí)踐指南”（Qaseem et al., 2017）。但目前我國(guó)尚未發(fā)布任何運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的指南或?qū)＜夜沧R(shí)。
2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，該綱要提出：為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平，要廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。因此，為進(jìn)一步提高我國(guó)通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的治療水平，由我國(guó)體育科學(xué)、康復(fù)科學(xué)和骨科領(lǐng)域等專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，組織制定了《運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專(zhuān)家共識(shí)》。本專(zhuān)家共識(shí)通過(guò)檢索國(guó)際、國(guó)內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫(kù)，參考?xì)W美國(guó)家近10年發(fā)布的相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)和治療指南，并結(jié)合我國(guó)正在積極推行的“體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”國(guó)情，特制定了此符合中國(guó)特色的運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的規(guī)范，旨在更好地指導(dǎo)物理治療實(shí)踐和推行體醫(yī)融合理念。
1 方法
1.1 證據(jù)水平
本專(zhuān)家共識(shí)納入了國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的最新研究，具體納入的相關(guān)研究根據(jù)英國(guó)牛津循證醫(yī)學(xué)中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, OCEBM）的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)（Fusaroli et al.,2016），分為5個(gè)級(jí)別（表1）。OCEBM證據(jù)體系是循證臨床實(shí)踐中公認(rèn)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，也是循證教科書(shū)和循證期刊使用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)。在證據(jù)水平的選擇中，優(yōu)先選擇最高級(jí)別證據(jù)，若沒(méi)有最高級(jí)別的證據(jù)，逐步選擇低水平證據(jù)，直至最低級(jí)別。
1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索
檢索國(guó)際和國(guó)內(nèi)常用的PubMed、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中近10年的臨床研究（時(shí)間均從2008年1月～2018年10月）。檢索的主要自由詞和主題詞如下：物理治療（physical therapy，physiotherapy）、運(yùn)動(dòng)（exercise）、下背痛或腰痛（low back pain）、坐骨神經(jīng)痛（sciatica）等。
1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1）研究類(lèi)型：公開(kāi)發(fā)表的同行評(píng)審研究，排除會(huì)議論文、會(huì)議摘要等文獻(xiàn)。研究類(lèi)型可為系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例報(bào)告和專(zhuān)家觀點(diǎn)等；2）語(yǔ)言和時(shí)間：語(yǔ)言限制為英文和中文，時(shí)間為2008年1月～2008年10月期間的文獻(xiàn)；3）受試者：受試者為成年人（年齡大于18周歲），患有急性、亞急性或慢性非特異性腰痛。排除椎間盤(pán)突出，椎旁感染或腫瘤性腰痛，內(nèi)臟源性腰痛，脊柱骨折、脫位、手術(shù)及脊柱先天畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等疾患致腰痛者，妊娠或哺乳期婦女。4）干預(yù)方法：主要為運(yùn)動(dòng)療法，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制等，還有傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，如太極拳、瑜伽、八段錦等。
2 運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰痛
2.1 麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）
麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)簡(jiǎn)稱麥肯基療法，是目前治療急性腰痛的簡(jiǎn)單實(shí)用的訓(xùn)練方法之一。Lam等（2018）完成了1項(xiàng)麥肯基療法治療非特異性腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，納入17篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，對(duì)比其他康復(fù)干預(yù)組，麥肯基療法并未顯著改善急性腰痛患者疼痛程度和腰背部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Machado等（2010）完成了1項(xiàng)麥肯基療法治療急性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將146名急性腰痛患者隨機(jī)分為一線治療組（n=73），麥肯基療法組（n=73）。一線治療組主要接受鎮(zhèn)痛藥物，麥肯基療法組在一線治療基礎(chǔ)上增加麥肯基療法。接受3周的干預(yù)，分別在干預(yù)前、第1周、第3周和第3個(gè)月評(píng)估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)、整體感知療效。結(jié)果顯示，麥肯基療法在改善疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)和整體感知療效方面，并沒(méi)有顯著優(yōu)于一線治療組（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦不使用麥肯基療法（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
2.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（core stability exercise/core control）
核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛的關(guān)注，尤其是對(duì)于腰痛的干預(yù)與研究。這類(lèi)訓(xùn)練方法不僅在訓(xùn)練軀干的淺層肌肉，更重視軀干深層肌肉的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（王雪強(qiáng) 等,2014）。Saragiotto等（2016）報(bào)告的1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入32篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包含2 628名患者，研究結(jié)果顯示：1）對(duì)比其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；2）對(duì)比手法治療組，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練也并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；3）運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練作為一個(gè)附加的醫(yī)療管理干預(yù)，沒(méi)有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Macedo等（2016）報(bào)告的1篇運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練治療急性腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也證實(shí)，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在改善急性腰痛患者程度方面，與脊柱手法治療、其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或其他干預(yù)方式并沒(méi)有顯著性差異。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦不使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
2.3 肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique）
肌肉能量技術(shù)是一種常用于減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和改善肌肉功能的技術(shù)。Franke等（2015）完成1項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入12篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包含500名腰痛患者，研究結(jié)果顯示：1）對(duì)比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善急性腰痛患者的疼痛程度，并未達(dá)到臨床療效；2）肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式，也沒(méi)有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦不使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
2.4 太極拳（Tai Chi）
太極拳是一種身心運(yùn)動(dòng)鍛煉，近年來(lái)被用于腰痛的治療。Jang等（2015）完成了1項(xiàng)太極拳治療急性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將30名急性腰痛患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和牽伸訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，每次1 h，連續(xù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳訓(xùn)練在改善急性腰痛患者的疼痛程度、肌肉激活方面，顯著優(yōu)于牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用太極拳運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。
3 運(yùn)動(dòng)療法治療亞急性腰痛
3.1 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（core stability exercise/core control）
核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練不僅可用于急性腰痛，同樣也可用于亞急性腰痛。Lehtola等（2016）發(fā)表了1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)控制干預(yù)亞急性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將61名亞急性腰痛患者隨機(jī)分為常規(guī)運(yùn)動(dòng)組（n=31）和運(yùn)動(dòng)控制組（n=30），兩組受試者均接受手法治療。接受3個(gè)月的干預(yù)，分別在干預(yù)前、第3個(gè)月和第12個(gè)月評(píng)估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)控制聯(lián)合手法治療在改善亞急性腰痛患者的效果上要優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合手法治療（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。
3.2 綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（combined exercise）
有研究提出，單一的運(yùn)動(dòng)療法治療急性、亞急性腰痛很難達(dá)到臨床上的治療效果，故應(yīng)選擇綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主（Del Pozo-Cruz et al.,2013）。Del Pozo-Cruz 等（2013）將100名亞急性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組和綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組包含肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和姿勢(shì)穩(wěn)定肌群的牽伸訓(xùn)練，接受9個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善亞急性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。
4 運(yùn)動(dòng)療法治療慢性腰痛
4.1 肌力訓(xùn)練（resistance exercise）
4.1.1 軀干肌力訓(xùn)練
腰腹部的肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。Kristensen（2012）等發(fā)表了肌力訓(xùn)練與肌肉骨骼康復(fù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，肌力訓(xùn)練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Searle等（2015）完成的1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析納入了11篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涉及到885名慢性NSLBP患者，結(jié)果證實(shí)，肌力訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，但存在中等程度的異質(zhì)性（I2=66.4%，P＜0.01）（Ⅰ級(jí)證據(jù)）
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦使用軀干肌力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）
4.1.2 髖部肌力訓(xùn)練
有證據(jù)顯示，髖部肌力變?nèi)跏菍?dǎo)致腰痛的一個(gè)因素，因此有研究提出髖部肌力訓(xùn)練是治療腰痛的方式之一（Peterson et al.,2017; Winter,2015）。Winter（2015）將30名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為髖部旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練組、髖部多方向牽伸訓(xùn)練組和髖部肌力訓(xùn)練組，3組腰痛患者都接受6周的家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)前后分別評(píng)估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，髖部肌力訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Peterson等（2017）對(duì)3名慢性非特異性腰痛患者進(jìn)行髖部外展肌群的力量訓(xùn)練，接受8～10周的干預(yù)，結(jié)果顯示，3名慢性腰痛患者髖外展肌群肌力得到改善，且患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)也得到改善（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。但Kendall等（2015）將80名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為腰部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練組和髖部肌力加腰部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練組，2組腰痛患者接受6周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)前后分別評(píng)估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，髖部肌力加腰部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，并未顯著優(yōu)于腰部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用髖部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）
4.2 有氧運(yùn)動(dòng)（aerobic exercise）
有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)。國(guó)內(nèi)外物理治療師經(jīng)常會(huì)推薦各類(lèi)患者進(jìn)行規(guī)律的步行、游泳、慢跑等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。Meng等（2015）1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析納入了8篇隊(duì)列研究，結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可顯著減輕慢性NSLBP患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。而另1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析（Wewege et al.,2018）納入了4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，單純的有氧運(yùn)動(dòng)有減輕慢性NSLBP患者疼痛程度的趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有差異（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用有氧運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）
4.2.1 步行運(yùn)動(dòng)（walking）
步行運(yùn)動(dòng)是常用的有氧運(yùn)動(dòng)方式之一。Sitthipornvorakul等（2018）發(fā)表的步行訓(xùn)練治療慢性腰痛的Meta分析，納入9篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。McDonough等（2013）將57名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為健康宣教組和步行訓(xùn)練加健康宣教組，干預(yù)8周，干預(yù)前后分別評(píng)估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練加健康宣教在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于健康宣教（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用步行運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）
4.2.2 深水跑步（deep water running）
深水跑步訓(xùn)練是有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一種，近些年被用于腰痛治療中。Cuesta-Vargas等（2013）將58名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和深水跑步訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，每次30 min，連續(xù)干預(yù)8周，干預(yù)前后分別評(píng)估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，對(duì)比常規(guī)治療組，深水跑步訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用深水跑步訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）
4.3 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（core stability exercise/core control）
核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練是治療慢性腰痛最常用的訓(xùn)練方案之一。2008年～2018年，國(guó)際上發(fā)表系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析有6篇（Bystr?m et al.,2013; Saragiotto et al.,2016; Searle et al.,2015; Smith et al.,2014; Wang et al.,2012），這些研究結(jié)果都證實(shí)，核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制均可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，減輕患者的腰部功能障礙。其中Wang等（2012）完成的“核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練的Meta 分析”研究結(jié)果證實(shí)，在短期隨訪（小于3個(gè)月）中，核心穩(wěn)定訓(xùn)練改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙方面，顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Bystr?m等（2013）發(fā)表的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練治療慢性腰痛的Meta分析，納入了16篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練減輕慢性腰痛患者疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)，均顯著優(yōu)于脊柱手法治療和常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
4.3.1 懸吊訓(xùn)練（sling exercise）
懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練歸屬于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，可加強(qiáng)軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制能力。Yue等（2014）發(fā)表的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，納入了9篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)比物理因子治療，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Lee等（2014）完成了懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入了7篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果證實(shí)，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒(méi)有顯著性差異（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，D推薦）。
4.3.2 壓力生物反饋訓(xùn)練（pressure biofeedback exercise）
壓力生物反饋訓(xùn)練是借助壓力生物反饋儀器，對(duì)人體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)提供實(shí)時(shí)反饋，有助于有效和精準(zhǔn)的訓(xùn)練。目前壓力生物反饋技術(shù)廣泛應(yīng)用于腰痛的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和訓(xùn)練（Bhadauria et al.,2017; Ramos et al.,2018）。Kumar等（2015）對(duì)30名慢性腰痛患者進(jìn)行核心肌肉力量訓(xùn)練，采用壓力生物反饋儀器來(lái)幫助受試者訓(xùn)練局部深層肌肉（腹橫?。?，訓(xùn)練6周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壓力生物反饋訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。2項(xiàng)臨床研究（Koh et al.,2016; Noh et al.,2014）觀察壓力生物反饋訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛患者軀干和髖部肌群激活影響，結(jié)果證實(shí)，對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練，壓力生物反饋訓(xùn)練更容易激活腹部肌肉、背部肌肉和髖部肌肉（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅲ級(jí)證據(jù)，C推薦）。
4.3.3 健身球訓(xùn)練（stability ball exercise）
健身球訓(xùn)練亦稱瑞士球訓(xùn)練，它可訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達(dá)到治療疾病的目的，目前在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域和康復(fù)領(lǐng)域被廣泛使用。Chung等（2013）將28名慢性腰痛患者隨機(jī)分為健身球訓(xùn)練組和對(duì)照組，健身球訓(xùn)練組采用健身球?qū)κ茉囌哌M(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，對(duì)照組使用一般的核心穩(wěn)定訓(xùn)練，2組每周干預(yù)3次，連續(xù)8周，結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，健身球訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和增加腰椎的多裂肌面積（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Escamilla等（2016）觀察健身球訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛患者軀干肌群激活的影響，募集18名慢性腰痛患者，采用表面肌電圖檢測(cè)使用健身球訓(xùn)練和不使用健身球訓(xùn)練的肌肉激活情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健身球訓(xùn)練更容易激活慢性腰痛患者的核心穩(wěn)定肌群（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。另1項(xiàng)臨床研究（Kong et al.,2016）也證實(shí)健身球訓(xùn)練更容易激活慢性腰痛患者的核心穩(wěn)定肌群（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用健身球訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。
4.4 牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（stretching exercise）
牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的技術(shù)。腰椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或肌肉柔韌度下降會(huì)導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢(shì)，同時(shí)誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進(jìn)一步導(dǎo)致姿勢(shì)不良，進(jìn)而加重肌肉的失衡。因此牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是預(yù)防和治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。Keane（2017）將29位慢性NSLBP患者隨機(jī)分為對(duì)照組、水中牽伸訓(xùn)練組和陸地牽伸訓(xùn)練組，接受12周的牽伸訓(xùn)練，每周牽伸2次，每次30 min，結(jié)果顯示，陸地牽伸訓(xùn)練和水中牽伸訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Lawand等（2015）將61位慢性腰痛分為牽伸訓(xùn)練組和等待訓(xùn)練組，進(jìn)行12周的牽伸訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牽伸訓(xùn)練對(duì)比等待訓(xùn)練，可顯著減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙和生活質(zhì)量（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Chen等（2014）將127名慢性腰痛分為牽伸訓(xùn)練組和對(duì)照組，每周進(jìn)行3次牽伸訓(xùn)練，每次50 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比對(duì)照組，在干預(yù)后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，牽伸訓(xùn)練顯著減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙和生活質(zhì)量（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。
4.5 本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）
本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是一種強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性和控制能力，同時(shí)利用運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，姿勢(shì)感覺(jué)等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。PNF技術(shù)中特殊使用技術(shù)有節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmic initiation）、等張組合（isotonics combination）、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)（dynamic reversals）、節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization）、反復(fù)收縮（repeated contractions）、收縮-放松（contract-relax）等。PNF技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于骨科、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)治療中。Areeudomwong等（2017）將42名慢性腰痛患者隨機(jī)分為PNF訓(xùn)練組和健康宣教組，接受4周的干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后和12周隨訪分別評(píng)估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和豎脊肌肌肉激活情況。結(jié)果顯示，PNF訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腰部豎脊肌激活情況方面，都顯著優(yōu)于健康宣教組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Kofotolis等（2008）將92名女性慢性腰痛患者隨機(jī)分為節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練組、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激加節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練組和安慰劑組，每周干預(yù)5次，持續(xù)4周，結(jié)果顯示，節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激加節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、軀干的肌耐力和軀干的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面，都顯著優(yōu)于其他兩組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。
4.6 麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）
麥肯基療法是治療慢性頸腰痛較為簡(jiǎn)單實(shí)用的物理治療技術(shù)。Lam等（2018）報(bào)告的1項(xiàng)麥肯基療法治療慢性腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，納入17篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，對(duì)比單純運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，麥肯基療法可顯著改善慢性腰痛患者背部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Garcia等（2018）將148名慢性腰痛患者隨機(jī)分為麥肯基療法組和安慰劑組，5周接受10次的干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后第5周、第3個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月分別評(píng)估受試者的疼痛程度。結(jié)果顯示，在第5周時(shí)，麥肯基療法改善慢性腰痛患者的疼痛程度顯著優(yōu)于安慰劑組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
4.7 肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique）
肌肉能量技術(shù)被用于減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的技術(shù)。Franke等（2015）完成1項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入12篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包含500名腰痛患者，研究結(jié)果顯示：1）對(duì)比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)，并未達(dá)到臨床療效；2）對(duì)比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。
4.8 全身振動(dòng)訓(xùn)練（whole body vibration exercise）
全身振動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于腰痛的運(yùn)動(dòng)治療越來(lái)越廣泛，特別是在腰部神經(jīng)肌肉功能方面發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)（王雪強(qiáng) 等,2018; Wang et al.,2014）。Del Pozo-Cruz B等（2011）將50名慢性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動(dòng)訓(xùn)練組和對(duì)照組，全身振動(dòng)訓(xùn)練組接受每周干預(yù)2次，連續(xù)12周的全身振動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行日常生活活動(dòng)。在干預(yù)前、干預(yù)后分別評(píng)估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢(shì)控制能力和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢(shì)控制和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Yang等（2015）將40名慢性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動(dòng)訓(xùn)練組和對(duì)照組，全身振動(dòng)訓(xùn)練組接受全身振動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練。在干預(yù)前、干預(yù)后分別評(píng)估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢(shì)控制能力。結(jié)果顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練組改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢(shì)控制都顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用全身振動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。
4.9 水中運(yùn)動(dòng)（aquatic exercise）
水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指在水中特殊環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的水溫一般控制在30℃～36℃（Franco et al.,2017）。Shi等（2018）發(fā)表了水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腰痛的Meta分析，納入8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涵蓋331名慢性腰痛患者（平均病程為15周～104個(gè)月），水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案為每周干預(yù)2～5次，每次30～80 min，持續(xù)時(shí)間4周～15周，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善腰痛患者的疼痛程度，并且提高身體功能（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Waller等（2009）1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了13篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究，結(jié)果顯示，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的癥狀（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。另1項(xiàng)水中肌力訓(xùn)練改善腰痛的臨床對(duì)照試驗(yàn)（Baena-Beato et al.,2014），納入49名慢性腰痛患者，分為水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和等待治療組，每周干預(yù)5次，干預(yù)2個(gè)月。評(píng)價(jià)指標(biāo)為疼痛程度，腰部功能障礙指數(shù)，生活質(zhì)量和腹部肌耐力等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比對(duì)照組，水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦使用水中運(yùn)動(dòng)（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）
4.10 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training）
高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種在短時(shí)間內(nèi)采用高強(qiáng)度搭配短暫休息的訓(xùn)練方式，近年來(lái)在體育領(lǐng)域和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。Verbrugghe等（2018）執(zhí)行的1個(gè)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛的臨床研究，納入20名慢性腰痛患者，分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組和對(duì)照組，每周干預(yù)2次，干預(yù)6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比對(duì)照組，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。Da Cruz Fernandes等（2018）發(fā)表了1篇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腰痛的綜述，其中提及高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是治療腰痛的方式之一（Ⅴ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（Ⅲ級(jí)證據(jù)，C推薦）
4.11 呼吸訓(xùn)練（breathing exercise）
慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會(huì)進(jìn)一步加重參與呼吸運(yùn)動(dòng)肌肉的失衡，進(jìn)而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓(xùn)練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一。Anderson等（2017）完成1項(xiàng)呼吸訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入了3篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究，呼吸訓(xùn)練方案為每周干預(yù)2～3次，持續(xù)時(shí)間4～8周，結(jié)果顯示，呼吸訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的癥狀（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Ki等（2016）將24名慢性腰痛患者，分為核心穩(wěn)定訓(xùn)練組和呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，干預(yù)6周。評(píng)價(jià)指標(biāo)為腰椎穩(wěn)定性和胸椎穩(wěn)定性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練可顯著改善腰椎穩(wěn)定性（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）
4.12 虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（virtual reality exercise）
虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是指使用者通過(guò)輸入設(shè)備（如數(shù)據(jù)手套、動(dòng)作捕捉儀）把自己的動(dòng)作傳入計(jì)算機(jī)，并從輸出反饋設(shè)備得到視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)等多種感官反饋，最終達(dá)到最大限度的恢復(fù)、改善患者功能障礙的訓(xùn)練活動(dòng)。這種訓(xùn)練方法，可有效增加治療的趣味性，激發(fā)患者參與治療的積極性，提高治療的效率。Yilmaz等（2017）將44名慢性腰痛患者隨機(jī)分為常規(guī)物理治療組和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，干預(yù)6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比常規(guī)物理治療組，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢(shì)控制能力（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Thomas等（2016）將52名慢性腰痛患者隨機(jī)分為虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組和對(duì)照組，結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面，顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）
4.13 太極拳（Tai Chi）
太極拳作為一種包含東方理念的運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)人類(lèi)個(gè)體身心健康以及人類(lèi)群體的和諧共處，有著極為重要的促進(jìn)作用。目前國(guó)際上眾多研究證實(shí)，太極拳對(duì)慢性病有積極的治療作用（Huston et al.,2016）。Hall等（2011）執(zhí)行了1項(xiàng)太極拳治療慢性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將160名慢性腰痛患者隨機(jī)分為等待治療組和太極拳訓(xùn)練組，接受10周的干預(yù)，前8周每周訓(xùn)練2次，后2周每周訓(xùn)練1次，每次40 min，干預(yù)前后分別評(píng)估疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和整體感知療效。結(jié)果顯示，太極拳訓(xùn)練在減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)、整體感知療效方面，顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。另1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Hall et al.,2016）結(jié)果顯示，對(duì)比等待治療組，太極拳訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。2017年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的權(quán)威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛（Qaseem et al.,2017）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用太極拳運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。
4.14 瑜伽（Yoga）
瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時(shí)尚的健身方式風(fēng)靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。目前國(guó)際上眾多研究證實(shí)，瑜伽對(duì)慢性病有積極的治療作用（Desveaux et al.,2015; Monson et al.,2017）。近10年，發(fā)表納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析有4篇（Chang et al.,2016; Hill et al.,2013; Holtzman et al.,2013; Wieland et al.,2017），研究結(jié)果都顯示，瑜伽能夠有效減輕慢性腰痛的疼痛程度，并提高患者的生活質(zhì)量。Wieland等（2017）報(bào)告的1項(xiàng)瑜伽治療慢性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入12篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包含1 080名患者，研究結(jié)果顯示，對(duì)比非運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，瑜伽可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Holtzman等（2013）發(fā)表的Meta分析，納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，瑜伽在改善慢性腰痛患者疼痛程度和背部功能障礙方面，顯著優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康宣教、牽伸訓(xùn)練和等待訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦使用瑜伽（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
4.15 氣功（Qigong）
氣功是一種中國(guó)傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調(diào)整、身體活動(dòng)的調(diào)整和意識(shí)的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段，以強(qiáng)身健體、防病治病為目的（Bai et al.,2015）。Teut等（2016）設(shè)計(jì)了1篇關(guān)于氣功治療慢性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將176名慢性NSLBP患者隨機(jī)分為等待治療組、瑜伽干預(yù)組和氣功干預(yù)組，接受3個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)比等待治療組，氣功干預(yù)未顯著減輕疼痛程度，改善腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Bl?dt等（2015）完成1項(xiàng)氣功對(duì)比運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性腰痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，每周1次，每次60～90 min，總共干預(yù)3個(gè)月（12次），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣功干預(yù)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)方面，并未優(yōu)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦不使用氣功（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。
4.16 普拉提運(yùn)動(dòng)（pilates exercise）
普拉提運(yùn)動(dòng)是一種強(qiáng)調(diào)在人體立位的身體姿勢(shì)基礎(chǔ)上，通過(guò)大腦意識(shí)控制流暢的身體動(dòng)作和正確的呼吸達(dá)到增強(qiáng)身體的控制和平衡能力的全身運(yùn)動(dòng)（Byrnes et al.,2018;Miranda et al.,2018）。Lin等（2016）1項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，對(duì)比常規(guī)治療，普拉提運(yùn)動(dòng)可顯著減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Wells等（2014）完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，普拉提運(yùn)動(dòng)在減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙方面，顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Miyamoto等（2013）報(bào)告的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析也證實(shí)，普拉提運(yùn)動(dòng)可以顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦使用普拉提（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。
4.17 八段錦（baduanjin exercise）
八段錦作為中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，其動(dòng)作難度較低，強(qiáng)度較小，尤其適合于慢性病患者長(zhǎng)期訓(xùn)練（Zou et al.,2018）。目前外文數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有八段錦對(duì)慢性腰痛患者的臨床研究。國(guó)內(nèi)丁勇等（2014）將40名老年慢性腰痛患者隨機(jī)分為八段錦訓(xùn)練組和常規(guī)治療組，每周進(jìn)行5次干預(yù)，每次干預(yù)40 min，連續(xù)12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動(dòng)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：弱推薦使用八段錦（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。
4.18 綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（combined exercise）
有研究提出，單一的運(yùn)動(dòng)療法治療慢性腰痛很難達(dá)到臨床上的治療效果，故推薦選擇綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Henchoz et al.,2008）。Jeong等（2015）將40名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為肌力訓(xùn)練組和腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練加肌力訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，每次50 min，干預(yù)6周，結(jié)果顯示，肌力訓(xùn)練加腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)、軀干肌力等指標(biāo)方面，都顯著優(yōu)于肌力訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Lee等（2016）將36名慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、肌力訓(xùn)練組和綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組接受肌力訓(xùn)練加有氧運(yùn)動(dòng)（步行訓(xùn)練），每周干預(yù)2次，每次50 min，干預(yù)12周，結(jié)果顯示，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度方面，顯著優(yōu)于肌力訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。
推薦意見(jiàn)：推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。